慢性阻塞性肺病(英文缩写COPD)是以一种肺部疾病,以持续的不完全可逆的气流受限为特征,这种气流受限可通过肺功能检查来确定。主要症状有活动后气喘、咳嗽、咳痰等,可伴有营养不良、消瘦等全身表现。严重者安静时也可有明显的气喘,甚至发生呼吸衰竭。有不少疾病,如支气管哮喘、心功能不全、肺间质性疾病等也可出现上述类似症状,可经肺功能、胸片或胸部CT、心电图等检查鉴别。COPD病人在呼吸道感染等情况下容易导致原有症状加重,或出现发热、咯黄脓痰、萎靡不振等表现,称为COPD急性加重,病情严重者需住院治疗。COPD是一种常见病,老年人特别多见。工业化社会中,COPD为五大致残和致死原因之一,在美国为第四大死因。世界卫生组织(WHO)估计,2000年全球274万人死于COPD,2002年美国花费在COPD上的医疗费用约147亿美元,远超过任何其它一种肺部疾病。而且近三十多年来,许多其他疾病的发病率都在逐年下降,但COPD的发病率却在明显上升。COPD的病因与长期吸入空气中的有害气体和微小颗粒有关,也与病人自身的体质有一定关系。吸烟是导致COPD的主要原因,因此倡导戒烟对预防COPD至关重要。目前虽不能彻底治愈COPD,但医学的发展已给COPD病人带来了福音。现有的治疗方法,包括支气管扩张剂、抗炎药物(不是人们通常所说的抗生素)、防止发生感染的疫苗、功能锻炼、氧疗和无创机械通气治疗等,能明显的改善病人的症状、提高生活质量、延长寿命、减少急性发作次数从而减轻经济负担。因此,COPD病人应积极与医生合作,定期随访,在医生指导下制定正确的方案。
在好大夫网站上,向我咨询的患者中咳嗽占了很大比例。有些患者焦急地询问:医生,我咳嗽很久了,吃了很多药都没效,怎么办?如果患者就是这么简单的问我,我只能抱歉地回答:我也不知道怎么办,请亲自到医院门诊。因为,咳嗽是一个症状,其背后的原因非常多。治疗疾病不能光对症,更重要的是对因,只有找到了引起咳嗽的病因采取针对性的治疗,才有可能彻底消除咳嗽。简单地说,几乎所有的上、下呼吸道(包括鼻腔、鼻窦、咽、喉、气管、支气管、肺、纵隔、胸膜,等)疾病都可能是咳嗽病因,心功能不全、二尖瓣狭窄、胃食管返流病、心理因素与个人习惯、服用某些药物,甚至耳朵里进了异物都可引起咳嗽。面对这许许多多的病因,如果患者提供的资料过于简单,医生很茫然。医生诊断疾病不是靠猜测,而是靠证据,这些证据来源于病史、体格检查和实验室检查结果。患者提供的资料越全面,医生给出的建议就越有价值。假如患者平时身体健康,很少咳嗽,此次起病有明显的诱因,例如“感冒”,咳嗽时间不长(2周以内),一般为急性气管-支气管炎所致,问题不严重,可就近诊治,在医师的指导下适当用药即可。若咳嗽时间超过三周,病因不明,建议患者最好亲自到综合性医院呼吸科诊治,网络咨询患者提供病史时需要注意描述以下内容:①起病时间,发病急缓,可能的原因或诱因。②咳嗽的特点,比如咳嗽何时开始,是否影响工作与休息,发作规律,与季节、体位、刺激性气味等因素的关系,干咳还是有痰,痰液的多少、性状、颜色,等。③起病以来症状逐渐加重还是好转或无变化。④有没有胸闷、呼吸困难、流涕、喷嚏、咽痛、发热、出汗、“烧心感”、返酸、心慌、心悸等伴随症状。⑤经过了哪些检查与治疗。请尽可能详细地提供检查结果(包括医生的体格检查记录和各种检查报告),胸片、CT等影像学资料最好能上传图片,治疗药物应写清楚药名、用法与疗程以及对治疗的反应。⑥一般情况:精神、体力状态、饮食情况、睡眠与大小便等,如果一般情况好可不写。⑦既往患有哪些疾病,是否长期服用一些药物及药物的具体名称、剂量。⑧职业特征,是否接触大量粉尘、烟雾等污染物;是否与传染病人有接触史,是否吸烟以及吸烟量。⑨是否对某些药物过敏,育龄期女性病人是否怀孕、哺乳,或准备怀孕。对于没有专业知识的普通患者来说,完整地提供上述资料确非易事,可以说要求过高。这也许是网络咨询的缺陷,直接到医院就诊的好处是与医生面对面地交流,医生可以直接询问患者并且可以亲自检查病人。
选择静脉输液还是口服药物治疗,这确实是一个困扰患者的问题。曾经因为我不同意给患者开输液处方而招致患者的不满,我想可能很多医生都遇到过类似的情况。也许某些患者或其家属认为,只有输液治疗才是对患者重视,才有好的疗效,真是这样吗?欣赏风景,我们赞美大自然的杰作,少有人对人造景观赞不绝口;品尝食物,我们更喜欢天然的美食。因为自然美才是大美,大自然原本和谐,万物皆有其道,自然之道才是大道。上帝给了我们一整套堪称完美的消化器官,我们利用这套器官补充能量、水分、电解质、维生素,等等,我们所赖以生存的生命元素,这是自然之道。如果生病了,消化道当然也是给药的天然途径。可以说,静脉输液是不自然的途径,可能带来一些问题。比如液体里面肉眼看不见的微小杂质、致热原等直接输入血液中可能对人体造成伤害,如果输入的液体受到的污染那问题就更大了;输入的液体量、输入速度都是人工调节的,调节不当时有些患者不能耐受。多数情况下需要在液体中加入特定的药物,液体不过是携带药物的载体,药物选择不合理即使每天输液也治不好病,有些药物有较好的疗效但可能局部刺激较大,可引起输液部位的静脉炎。既然这样,医院为何还要经常给病人静脉输液?主要有这么一些原因:患者的消化系统出了问题,不能进食,或对药物的吸收困难或者需要让消化系统适当的休息;昏迷、精神异常或其它原因导致患者不能配合服药;某些药物经消化道的吸收差,只能通过静脉途径给药;脱水、高热的病人需要补充大量液体;危重病人需要快速给药,快速达到有效血药浓度或维持平稳的血药浓度。如果没有必要经过静脉途径给药,当然口服最好。如果您理解了我所说的,当医生建议您口服药物治疗时,还会要求静脉输液吗?